Сахарный диабет (лат. diabetes mellitus) — группа эндокринных заболеваний развивающихся в следствии относительного или реального недостатка гормона инсулина или нарушения его взаимодействия с клетками организма, в следствии чего развивается стойкое увеличение содержание сахара (глюкозы) в крови (гипергликемия). Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ (углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого). (ВОЗ, 1999 г.)

История (научные парадигмы) сахарного диабета

В истории научных представлений о сахарном диабете можно выделить смену следующих парадигм.

Недержание воды

Первые описания этого патологического состояния выделяли, прежде всего, наиболее яркие его симптомы — потерю жидкости (полиурия) и неутолимую жажду (полидипсия) (von Engelgardt D (ed). Diabetes: its medical and cultural history. Berlin: Spriger; 1989). Термин диабет (англ. Diabetes mellitus) впервые использован Деметриосом из Апамании (II век до нашей эры), происходит от греческого , что означает «проникать сквозь», и отражает представление о диабете, как состоянии, при котором человек непрерывно теряет жидкость и её восполняет, «как сифон», что относится к одному из основных симптомов диабета — полиурии (избыточное выделение мочи). С этой точки зрения сахарный диабет рассматривался как патологическое состояние, при котором организм утрачивает способность удерживать жидкость.

Недержание глюкозы

В 1675 г. Томас Уилис (Thomas Willis) показал, что при полиурии (повышенном выделении мочи) моча может быть «сладкой», а может быть и «безвкусной» (Willis T. Therapeutice Rationalis. (London) 1674; 4: 113). В первом случае он добавил к слову диабет (лат. diabetes) слово mellitus, что с латинского означает «сладкий как мёд» (лат. diabetes mellitus), а во втором «insipidus», что означает безвкусный — несахарный диабет (лат. diabetes insipidus)(патология вызванная либо заболеванием почек — (нефрогенный несахарный диабет), либо заболеванием гипофиза (нейрогипофиза) и характеризуется нарушением секреции или билогического действия антидиуретического гормона). Мэтью Добсон (Matthew Dobson), доказал что сладкий вкус мочи и крови больных диабетом обусловлен большим содержанием сахара[1]. Древние Индийцы заметили, что моча больных диабетом притягивает муравьёв и назавли это заболевание «болезнью сладкой мочи» (Madhumeha). Корейские, китайские и японские аналоги это слова основываются на той же идеограмме и так же означают «болезнь сладкой мочи». Итак, парадигма «недержание жидкости» осталась за несахарным диабетом. Но сахарный диабет стал рассматриваться с точки зрения новой парадигмы — «недержание сахара», а потеря жидкости — как следствие осмотического действия сахара, который увлекал за собой воду в процессе диуреза.

Повышенный сахар крови

Но когда появились технические возможности исследовать не только сахар в моче, но и в крови, выяснилось, что вначале сахар повышается в крови и только когда его концентрация в крови превышает пороговое для почек значение (около 9 ммоль/л), только тогда он появляется в моче. Парадигму сахарного диабета снова пришлось менять, поскольку оказалось, что механизм удержания сахара почками не нарушен, а значит нет, как такового «недержания сахара». Вместе с тем, старая парадигма «недержание сахара» осталась за обнаруженным новым патологическим состоянием, так называемым «почечным диабетом». Причиной этого заболевания действительно было снижение почечного порога для сахара крови и, как следствие, появление сахара в моче при нормальных показателях сахара крови. То есть, как и в случае несахарного диабета, старая парадигма оказалась пригодной не для сахарного диабета, а для совсем другого патологического состояния.

Итак, от парадигмы сахарного диабета «недержание сахара» отказались в пользу парадигмы «повышенный сахар крови». Эта парадигма и является на сегодня главным и единственным идеологическим инструментом диагностики диабета, а также оценки эффективности проводимой терапии диабета. Несмотря на то, что современные представления о диабете (современная парадигма) не исчерпываются повышенным сахаром крови. Более того, можно с уверенностью утверждать, что парадигмой «повышенный сахар крови» заканчивается история научных парадигм сахарного диабета, сводящихся к представлениям о концентрации сахара в жидкостях.